Hypertonia ( Tények és adatok) Dr. Gyenes Gábor - Melania Kft. 1997 - 145 oldal TARTALOM
DEFINÍCIÓ 1
DIASTOLÉS VÉRNYOMÁS 18 ÉVES KOR FELETT 1
SYSTOLÉS VÉRNYOMÁS 1
HATÁRÉRTÉK HYPERTONIA 2
FIATALOK VÉRNYOMÁSÁNAK OSZTÁLYOZÁSA (95, ILL. 99-ES PERCENTILIS ÉRTÉK HGMM-BEN) 2
A VÉRNYOMÁS MÉRÉSE 3
TECHNIKA 3
CUKORBETEGSÉG 3
AMBULÁNS VÉRNYOMÁS-MONITOROZÁS 4
KÖRÜLMÉNYEK 4
MEGFIGYELÉS 4
TERHELÉS SORÁN MÉRT VÉRNYOMÁS 4
HIBAFORRÁSOK 5
A mérésből, ill. az orvos hibájából eredőek 5
A betegből eredőek 5
PRAEVALENTIA 6
ADATOK 6
A VÉRNYOMÁS PHYSIOLOGIÁS EMELKEDÉSE 6
NÉPESSÉGBELI KÜLÖNBSÉGEK 6
A VÉRNYOMÁSVÁLTOZÁS OKAI 7
ETIOLÓGIA ÉS GYAKORISÁG 8
SYSTOLÉS ÉS DIASTOLÉS HYPERTONIA 8
Essentialis (primaer, idiopathiás) hypertonia 8
Secunder hypertonia 8
ISOLÁLT SYSTOLÉS HYPERTONIA 10
Perctérfogat emelkedés 10
Az aorta rugalmatlansága 10
AZ ESSENTIALIS HYPERTONIA PATHOGENESISE 11
GENETIKAI TÉNYEZŐK 11
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK 12
Általános 12
Electrolytbevitel 13
Alkoholfogyasztás 13
Alvási apnoe 14
A fizikai aktivitás hiánya 14
Dohányzás 14
Egyéb tényezők 15
A HYPERTONIA KILAKULÁSÁNAK LEHETÉSGE MECHANIZMUSAI 16
Az erek hypertrophiája 16
A pressor hormonok/növekedési faktorok 17
AZ ESSENTIALIS HYPERTONIA TÜNETEI 27
TÜNETMENTES 27
FEJFÁJÁS 27
SZÉDÜLÉS 27
TOVÁBBI TÜNETEK 28
LELETEK 29
ANAMINESIS 29
PHYSICALIS VIZSGÁLAT 29
AMBULÁNS VÉRNYOMÁS-MONITOROZÁS 30
SZEMFENÉK VIZSGÁLATA 30
LABORATÓRIUMI LELETEK 30
EKG-VIZSGÁLAT 31
MELLKAS-RÖNTGENVIZSGÁLAT 31
ECHOCARDIOGRAPHIA 31
TOVÁBBI VIZSGÁLATOK 31
A HYPERTONIA LEFOLYÁSA, PROGNÓZISA 33
A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI 35
CEREBROVASCULARIS BETEGSÉGEK 35
CARDIOVASCULARIS SZÖVŐDMÉNYEK 35
Coronariabetegség 35
Kamrai hypertrophia 36
Bal kamra elégtelenség 37
Dissecáló aorta aneurysma 38
HYPERTONIÁS VESEBETEGSÉG 38
A HYPERTONIA KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULÓ PATHOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK 40
A HYPERTONIA KEZELÉSE 42
AZ ESSENTIALIS HYPERTONIA KEZELÉSE 42
A kezelés haszna 42
A kezelendő vérnyomás alsó határa 44
A kezelés céljai 47
Nem-gyógyszeres kezelés - életmódváltoztatás 49
A gyógyszeres kezelés 54
A HYPERTONIÁS CRISIS KEZELÉSE 78
A hypertoniás sürgősségi állapotok 78
Definíció 78
Incidencia 79
A hypertensiv encephalopathia 79
Tünetek és leletek 80
Lefolyás 80
Gyógyszeres kezelés 81
A SECUNDAER HYPERTONIÁK 85
ORALIS ANTICONCIPIENS OKOZTA HYPERTONIA 85
Az anticoncipiens okozta hypertonia mechanizmusa 85
Kezelés 85
RENOPARENCHYMÁS HYPERTONIA 86
Incidencia, etiológia 86
Renoparenchymás hypertoniára utaló adatok, tünetek és leletek 88
A beteg kivizsgálása, diagnózis 88
Kezelés 89
RENOVASCULARIS HYPERTONIA 89
Incidencia, etiológia 89
Renovascularis hypertoniára utaló adatok, tünetek és leletek 90
A beteg kivizsgálása, diagnózis 91
Természetes lefolyás 92
Kezelés 92
Prognózis 94
COARCTATIO AORTAE A FELNŐTTKORBAN 94
Pathogenesis 95
Tünetek 95
Physicalis jelek 95
Vizsgálatok 96
Kezelés 96
Prognózis 97
A SZÍVMŰTÉTEKHEZ TÁRSULÓ HYPERTONIA 97
Coronariaműtétek 97
Aortabillentyű beültetés 98
Pitvari septumdefectus zárása 98
Szívtransplantatio 98
ENDOCRIN BETEGSÉGEKHEZ TÁRSULÓ HYPERTONIÁK 98
Hyperthyreosis 98
A mellékvesekéreg betegségeihez társuló hypertonia 98
Phaeochromocytoma 99
Egyéb endocrin betegségek 100
A TERHESSÉGI HYPERTONIA 101
CHRONICUS HYPERTONIA 101
Incidencia, definíció 101
A chronicus hypertonia anyagi és magzai kockázata 102
A kezelés kérdése 102
Gyógyszerválasztás és a kezelés mellékhatásai 103
Mivel kezeljük? 103
GESTATIÓS HYPERTONIA 104
PRAEECLAMPSIA, ECLAMPSIA 104
Definíció 104
Pathophysiologia 104
A praeeclampsia következményei 105
A praeeclampsia kezelése 105
Praeventio 107
A HYPERTONIÁS BETEG GONDOZÁSA 108
AJÁNLÁS A HYPERTONIA GYÓGYSZERES KEZELÉSÉRE 109
KEZELÉS 109
GYÓGYSZERES KEZELÉS 109
Elsőként választandó szerek 110
Második vonalbeli szerek 114
ELSŐKÉNT VÁLASZTANDÓ GYÓGYSZEREK 116
Ha a hypertoniának sem szövődménye, sem társbetegsége nincs és speciális állapot sem állapítható meg 116
Ha a hypertoniának szövődménye van, a szövődmény szerint 116
Ha a hypertoniának társbetegsége van, úgy a társbetegség szerint 117
Ha a hypertonia speciális állapotban jelentkezik, úgy az állapottól függően 118
MÁSODIKKÉNT VÁLASZTANDÓ SZER 118
HYPERTONIÁS SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOT 120
Azonnali életveszéllyel járó állapotok 120
Azonnali életveszéllyel nem járó állapotok 120
IRODALOM 122
TÁRGYMUTATÓ 140
Ischaemiás szívbetegségek - Melania Kft. 1998 - 253 oldal TARTALOM
Előszó
Szerkesztői előszó
Rövidítések
Az ischaemiás szívbetegség moralitása Európában és Magyarországon (Dr. Kerkovits Gábor) 1
A szívizom ichaemia kialakulása (Dr. Kerkovits Gábor) 3
A koszorúerek anatómiája 3
Fogalmi meghatározások 4
A szívizom oxygen fogyasztását befolyásoló tényezők 6
A szívizom oxygen kínálatát befolyásoló tényezők, a coronaria keringés szabályozása 7
Metabolikus szabályozás 7
Endothel eredetű szabályozás 7
A coronariakeringés autoregulatiója 8
Extravascularis nyomóerők 8
A szívizom perfusio transmuralis megoszlása 9
Neurogen szabályozás 10
Az atherosclerosis pathogenesise (Dr. Bérczi Viktor) 15
Az artheriafal normál felépítése 15
Az atherosclerosisban résztvevő cellularis elemek 17
Endothel sejtek 17
Simaizom sejtek 18
Macrophagok 19
Thrombocyták 19
T-lymphociták 20
Növekedési faktorok és cytokinek 20
Az atheroscleroticus plaque kialakulásának fázisai 20
A "fatty streak" (zsíros csík) - I-II-III. típusú atheroscleroticus laesiók 20
Diffúz intima megvastagodás - IV. típusú atheroscleroticus laesiók 21
A fibrosus plaque - V-VI. típusú atheroscleroticus laesiók 21
Az antherogenesis kialakulásának lehetséges mechanizmusai 22
A "response to injury" elmélet 22
A lipidek, lipoproteinek és a módosult LDL szerepe 23
Thrombogen elmélet 25
Monoclonanlis (mutagén) elmélet 25
Rheológiai faktorok szerepe 26
Infectiv hypothesis 27
Az atheroscleroticus elváltozások regressiója 27
A restenosis jelenség 28
A szívziom ischaemia következményei (Dr. Kerkovits Gábor) 29
A stunned myacardium 29
A hibernált myocardium 30
Az ischaemiás praekondicionális 31
A stunned és a hibernált myocardium differenciáldiagnózisa 31
A necrosis 32
A koszorúér-betegség rizikófaktorai (Dr. Kerkovits Gábor) 35
Dyslipidaemia 35
Dohányzás 39
Hypertonia 40
Diabetes mellitus 41
Életmód 41
Elhízás 41
Nem módosítható rizikófaktorok 42
Családi anamnesis 42
Életkor 42
Nem 43
Egyéb rizikófaktorok 43
Haemostaticus faktorok 43
Homocystein 44
Alkohol 44
Az "A" típusú személyiség és a stress 44
Az antioxidánsok alacsony szintje 44
A szívizom ischaemia klinikai megjelenési formái: az angina pectoris (Dr. Kerkovits Gábor) 45
A mellkasi fájdalmak differenciáldiagnózisa 45
Differenciáldiagnózis a lokalizáció alapján 45
Differenciáldiagnózis a fájdalom jellege alapján 46
Differenciáldiagnózis a kiváltó tényezők alapján 47
Az angina pectoris elkülönítése más mellkasi fájdalmaktól 47
Az angina pectoris fajtái 49
Stabil angina pectoris jellemzői 49
Instabil angina pectoris 51
Mixed angina pectoris 52
Prinzmetal (variális) angina 52
Silent ischaemia 53
Ischaemiás szívelégtelenség 54
Ischaemiás szívritmuszavarok 55
Acut ischaemiás syndroma 56
Acut szívizom infarctus 56
Hirtelen szívhalál 56
Acut myocardialis infarctus (AMI) (Dr. Kempler Pál) 59
Adatok 59
Pathophysiologia, pathologia 60
Az AMI funkcionális következményei 62
Remodelling 63
Az AMI klinikuma és diagnosztikája 63
Az AMI circadian kialakulása 63
Az AMI tünetei 63
Az AMI differenciáldiagnózisa a fájdalom alapján 64
Néma és atípusos szívinfarctus 65
Fizikális vizsgálat 66
EKG 67
Laborvizsálatok 69
Az AMI ellátása 74
Praehospitalis kezelés 75
Kórházi kezelés 75
Az AMI szövődményei és kezelésük 91
Infarctus, extensio, reinfarctus, infarctus expansio, korai postinfarctusos angina 91
Haemodynamicai zavarok 92
Az AMI mechanikus szövődményei 94
Bal kamrai aneurysma 95
Bal kamrai thrombus 95
Korai pericarditis 96
Ritmuszavarok 96
Mobilizáció 100
A prognózist befolyásoló tényezők 100
A kórházi kibocsátást megelőző állapotfelmérés 100
Az ischaemiás szívbetegség diagnosztikája (Dr. Kerkovits Gábor) 105
Fizikális vizsgálat 105
Az anamnesis felvétele 105
A status felvétele 105
Noninvasiv diagnosztika 112
EKG (Dr. Kempler Pál) 112
Mellkasröntgen (Dr. Kerkovits Gábor) 134
Laboratóriumi diagnosztika 135
A Holter monitorozás 135
A terheléses EKG - ergometria 136
Echocardiographia 142
Izotóp diagnosztika (Dr. Bérczi Viktor) 148
Egyéb képalkotó eljárások 159
Invasiv diagnosztika: a coronarographia (Dr. Kerkovits Gábor) 163
Coronarographia stabil angina pectorisban 164
Coronarographia instabil angina pectorisban 165
Coronarographia acut szívizom infarctusban 165
Coronarographia szívinfarctus után 165
Az ischaemiás szívbetegség kezelése (Dr. Kerkovits Gábor) 167
Konzervatív kezelés 167
A társbeteségek kezelése 168
A rizikófaktorok szerepe 168
Életmód váltás 170
Gyógyszeres kezelés 170
A stabil angina pectoris gyógyszeres kezelésének menetrendje 181
Az instabil angina pectoris gyógyszeres kezelése 181
Az ischaemiás szívelégteleség kezelése 184
Műtéti kezelés 190
A Percutan Transluminalis Coronaria Angioplasztika (PTCA) 190
Az aorto-coronaria by-pass műtét indikációi 198
A bal kamra aneurysma műtéti indikációi 199
Rehabilitatio koszorúértágítás- vagy műtét, illetve szívinfarctus után (Dr. Kerkovits Gábor) 201
Rehabilitatio a kórházban 201
Intenzív coronaria őrzőben 202
Cardiologiai osztályon 202
Rehabilitatio a chronicus szakban 203
Otthoni tréningprogram és munkába állás 206
Ischaemiás szívbetegek gondozása 209
Elsődleges megelőzés 210
Másodlagos megelőzés 211
I. gondozási csoport 211
II. gondozási csoport 212
A harmadlagos megelőzés 212
Azon betegek, akikben ISZB klinikai tünetei és/vagy EKG jelei észlelhetők 212
Infarctuson átesett betegek 213
Irodalom 215
Tárgymutató 245